Рефераты по медицине Женская консультация 14,4 Кб Реферат: « Женская консультация » Введение Женская консультация– организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. Женская консультация работает по участковому принципу: – одна должность участкового акушера-гинеколога на 2000–2200 женщин; – число должностей акушерок равно числу должностей акушеров гинекологов; – время работы: до 6 часов на приеме, 0,5 часов обслуживание вызовов; – нагрузка на приеме на 1 пациента 15 минут, обслуживание вызовов на дому 1,25 в 1 час, профилактические осмотры 10 минут на человека. Структура женской консультации Кабинет заведующей Кабинеты участковых акушер Кабинет детского и подросткового гинеколога Кабинет старшей акушерки кабинеты других специалистов: терапевта, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки к родам. В женской консультации функционируют специализированные приемы врачей: - кабинет планирования семьи - невынашивание при беременности - кабинет бесплодия и невынашивания - прием врача терапевта женской консультации 2. Организация и планирование работы женской консультации В основу работы женской консультации положен принцип территориальности и метод диспансерного наблюдения за беременными и гинекологическими больными. Женская консультация работает по принципу участковости в системе АПТК.

На Студопедии вы можете прочитать про: Методы обследования гинекологических больных. Реферат: Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных. Гинекология - это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни женщины. Наука занимается профилактикой заболеваний, для того чтобы женщина во всех периодах своей жизни была здорова. Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику, поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее довольны часто будут идентичными. Методы обследования гинекологических больных Скачать реферат.

Организованы АПТ – комплексы, работу которых организует Совет АПТК поликлиники и Совет АПТК города. Задачи и функции регистратуры, ее роль в лечебно-диагностическом процессе: Регистратура женской консультации централизованная с поликлинической, где имеются общие медицинские карты. Регистратура обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. Дает информацию о работе врачей консультации, оказываемых консультацией услугах. Производит доставку медицинских карт в кабинеты приема специалистов. Врачи ведут прием по 5 – дневной неделе, по скользящему графику: с 8.00.

00., в субботу – с 8.00. Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).

Клинико-диагностическая лаборатория централизованная, в ней выделен специальный кабинет для обслуживания беременных и гинекологических больных. Женская консультация широко использует возможности отделения профилактики для проведения реабилитационного лечения. Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения. Организована информация о наличии лекарственных препаратов в аптечной сети города через кабинет фарминформации.

Методы Обследования Гинекологических Больных Реферат

Распределение функциональных обязанностей между медицинским персоналом, знание ими должностных инструкций, наличие на рабочем месте методических папок, пособий для работы позволяет четко и качественно выполнять свои должностные обязанности. Женская консультация полностью обеспечена дезинфицирующими, моющими средствами, мединструментарием. Прием пациентов организуется по талонам и предварительной записи. Для беременных выделены отдельные часы на прием, прием ведется по предварительной записи в кабинетах гинеколога и в регистратуре. В регистратуре выделено отдельное окно для записи беременных на прием к специалистам. Работают операционная, «Школа материнства», проводится обучение женщин правилам самообследования молочных желез, видеолекторий для подростков и кабинета планирования семьи.

Это помогает рационально использовать время для работы на приеме с врачами. Главной задачей женской консультации является оказание высококвалифицированной профилактической и лечебной помощи, укрепление репродуктивного здоровья женщины на всех этапах ее жизни. Для реализации этого разработаны и ежегодно осуществляются и совершенствуются следующие программы: Программа по снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности Программа по демографической безопасности Программы по совершенствованию работы с женщинами группы РР, по планированию семьи, снижению абортов. Повышению качества профосмотров женщин и девочек-подростков с обязательной онкоцитологией и последующей диспансеризацией, реабилитацией. Активное выявление женщин с ИППП, венерическими заболеваниями.

Пропаганда принципов здорового образа жизни, мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья в различных возрастных и социальных группах женщин. Для управления качеством работы отделения проводится анализ УКРВ и УКР отделения.

Ежемесячно проводится анкетирование среди населения с определением коэффициента социальной удовлетворенности и разработкой мероприятий по устранению дефектов работы женской консультации. Разработаны и внедрены компьютерные программы по госпитализации, диспансеризации гинекологических больных и беременных, по онкологии. Используется компьютерная программа экспертизы качества медицинской помощи. С помощью компьютера унифицированы формы ежемесячной отчетности, оперативной информации. Все сотрудники женской консультации обучены основам работы на компьютере.

Задачи женской консультации: 1. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; 2. Оказание акушерской помощи во время беременности, послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам; взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; 4. Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями; 5. Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем); 6. Оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи; 7.

Оказание отдельных видов стационарной помощи (в условиях дневного стационара); 8. Организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин, гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья; 9. Обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий; 10. Профилактические осмотры женского населения; 11. Проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности; 11. Оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; 12.

Внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, внедрение новых медицинских технологий, внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации). Учетная и отчетная медицинская документация, используемая при работе в женской консультации 1. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (001/у). Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (002/у). Медицинская карта прерывания беременности (003–1/у).

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (027–2/у). Медицинская карта амбулаторного больного (025/у). Индивидуальная карта беременной и родильницы (111/у). Книга записи вызовов врача на дом (031/у). Журнал записи амбулаторных операций (069/у). Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (071/у). Дневник работы врача поликлиники консультации (039/у).

Дневник работы среднего медицинского персонала консультации (039–1/у). Направление на МРЭК (088/у). Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (027/у). Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (113/у).

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (089/у). Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (090/у). Журнал учета санитарно-просветительной работы (038–0/у). Свидетельство о перинатальной смерти (106–2/у). Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у). Преемственность в деятельности женской консультации. Связь с другими организациями здравоохранения (детской поликлиникой, роддомом).

Организация и проведение консультаций, консилиумов, клинических, клинико-патологоанатомических конференций Женская консультация соблюдает принцип приемственности медицинской помощи. Поддерживает связь с детской поликлиникой, роддомом. Занимаясь в «Школе материнства» женщина проходит 3 занятия акушера-гинеколога и 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Данные о течении беременности передаются в детскую поликлинику. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы». В свою очередь роддом передает информацию о течении родов и послеродового периода в женскую консультацию. Проведение консультаций, консилиумов, клинических, клинико – патологоанатомических конференций происходит согласно плану, составленному заведующей женской консультации.

Конференции, проводимые совместно с персоналом роддома, гинекологического отделения городской больницы, и врачей других женских консультаций, планируются главным акушер-гинекологом города совместно с заведующими вышеуказанных подразделений, а так же начмедом НЦГБ. Обязанности участкового врача акушера-гинеколога, график его работы, участие в лечебно-диагностическом процессе Обязанности: 1. Оказывать квалифицированной и специализированную акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; 2. Оказывать акушерскую помощь во время беременности, послеродовом периоде, проводить подготовку к беременности и родам; брать на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Проводить лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; 4. Оказывать амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями; 5. Проводить консультирования и оказывать услуги по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем); 6. Оказывать специализированной акушерско-гинекологическую помощь; 7. Проводить санитарно-профилактическую работу среди женщин, гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья; 8. Обеспечивать санитарно-противоэпидемических мероприятий; 9. Проводить профилактические осмотры женского населения; 10.

Проведить работу по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности; 11. Внедрять в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, внедрять новых медицинских технологий, передовые формы и методы амбулаторной акушерско-гинекологической помощи; 13. В своей работе руководствоваться принципами медицинской этики и деонтологии. Участие в лечебно-диагностическом процессе. Врач акушер-гинеколог женской консультации проводит первичный прием пациента, его первичное обследование.

Решает вопрос о необходимой медицинской помощи (стационарной / амбулаторной). В случае необходимости направляет пациентку в стационар для дообследования и или лечения, направляет в консультативные центры более высокого уровня. При ведении амбулаторного лечения назначает необходимое дообследование в рамках поликлиники или стационара, назначает лечение и контролирует лечебный процесс. При возникновении затруднений проводит консультирование пациента у заведующей женской консультацией. Диспансерное наблюдение за беременными, порядок взятия на учет, обследование, диспансерное наблюдение и лечение беременных женщин и гинекологических больных Диспансерное наблюдение беременных.

Своевременное взятие на учет – до 12 недель 2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7–10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц (т.е. Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний: Общий анализ мочи (при каждой явке); Общий анализ крови, тромбоциты, свертываемость, гематокрит-при первой явке, в 22 нед, 30 нед, 34–36 нед, в послеродовом периоде – ОАК; кровь на сифилис – при первой явке, 28–30 нед, 36 нед; глюкоза крови – при первой явке, в 24–28 нед; группа крови и резус-фактор, при необходимости – обследование мужа – при первой явке.

Контроль титра АТ – до 20 нед 1 раз в мес, после 20 нед – 1 раз в 2 нед; Биохимическое исследование крови – мочевина, билирубины, АлАТ, АсАТ, общий белок, электролиты – при первой явке, 30 нед, 36 нед.

Cлайд 18 Гинекологическое исследование. Для успешного обследования гинекологических больных необходимы: Соответствующая обстановка. Просторное помещение, специальное кресло, на котором легко достигается расслабление мышц брюшного пресса и хорошее обозрение наружных половых органов, доступ для инструментального обследования и манипуляций. Наряду с креслом д. Кушетка для наружного осмотра живота (беременные, опухоли). 2) Освещение.

Кресло устанавливается напротив окна, чтобы свет падал на половые органы. Обследование, например, шейки матки, при недостаточности освещения ведет к тяжелым последствиям (рак шейки матки). Cлайд 19 3) Подготовка пациентки. При амбулаторном приеме мочевой пузырь должен быть опорожнен, т.к. Могут быть ошибки в диагностике беременности или кисты яичника. К диагностическим ошибкам приводит и копростаз. При значительном скоплении каловых масс можно предложить пациентке явиться на прием, на следующий день после очистительной клизмы.

4) Подготовка рук. Небрежность при подготовке рук может привести к заражению пациентов и рук самого врача. Обязательно проведение осмотра в стерильных перчатках. 5) Положение пациентки на кресле. Женщина лежит на спине с притянутыми к животу ногами и слегка приподнятым тазом. Медицинский работник готовит кресло, инструменты, материал, перчатки, лекарственные препараты. Cлайд 21 Затем проводится исследование с помощью зеркал.

1) пластинчатые или ложкообразные 2) створчатые (чаще применяются зеркала Куско) Цель обследования – выяснение состояния влагалища и шейки матки. Определяют ширину и длину влагалища, окраску слизистой, складчатость, опущение, гиперемию, отек, выделения, налеты, травматические рубцы, свищи, аномалии развития и т.д. При осмотре шейки матки отмечают форму, величину, размеры каждой губы, цвет, характер поверхности (гладкая, бугристая и т.д.), форму и степень раскрытия наружного зева (язвы, рубцы и т.д.). Cлайд 23 Затем переходят к исследованию труб, яичников, связочного аппарата и стенок таза. Неизмененные трубы, вследствие их тонкости и мягкости прощупать не удается. Они доступны для пальпации только при утолщении патологического характера (воспалении, внематочной беременности.) Яичники прощупывают в нормальном их состоянии в виде подвижных небольших образований с гладкой поверхностью, б/болезненных при легкой пальпации. При патологических состояниях яичники увеличиваются – становятся более плотными, подвижность их ограничена.

Реферат На Тему Методы Обследования Гинекологических Больных

Cлайд 26 Бактериологическое исследование – применяется для диагностики воспалительных заболеваний и позволяет установить разновидность микробных факторов, позволяет определить степень чистоты влагалища, что необходимо перед гинекологическими операциями и диагностическими манипуляциями. Бактериологическое исследование позволяет выявить венерические заболевания. Материал для исследования берут из уретры, цервикального канала и верхней трети влагалища; перед взятием мазка нельзя проводить спринцевание, введение лекарственных препаратов.). Различают 4 степени чистоты влагалищного содержимого: 1 степень – в мазке определяется плоский эпителий, влагалищные бациллы, реакция кислая 2 степень – влагалищные бациллы, эпителиальные клетки, единичные лейкоциты, реакция кислая 3 степень – влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, много лейкоцитов, реакция слабокислая 4 степень – влагалищных бацилл нет, много патогенных микробов, много лейкоцитов, реакция щелочная. Cлайд 28 ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ Данный метод проводится в клинической и амбулаторной практике с целью ранней диагностики рака половых органов.

Для цитологического исследования шейки матки мазки берутся с поверхности ее влагалищной части и из цервикального канала. Инструментарий: ложечка Фолькмана, желобоватый зонд или специальный металлический шпатель с выемкой на конце – шпатель Эйра. Мазки из полости матки получают с помощью аспирации шприцем, имеющим длинный наконечник – шприц Брауна. Полученные мазки наносят на предметные стекла, фиксируют, окрашивают и просматривают под микроскопом для выявления атипичных клеток. Cлайд 29 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Зондирование матки – применяют в тех случаях, когда необходимо определить длину полости матки, проходимость и длину цервикального канала, получить данные о конфигурации полости матки при наличии опухолей. Зондирование применяется не только с диагностической целью, но и перед проведением некоторых операций (выскабливание полости матки). Противопоказания: - острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков; - беременность (даже предполагаемая).

Инструментарий: зеркала; пулевые щипцы - пинцет маточный зонд; спирт, настойка йода, стерильный материал. Cлайд 33 КОЛЬПОСКОПИЯ - диагностический метод исследования, с помощью которого производится осмотр влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных половых органов с увеличением обследуемых участков в 30 раз. В основе ее лежит изучение эпителиального покрова и сосудистого рисунка влагалищной части шейки матки. Кольпоскопический метод исследования позволяет обнаружить невидимые патологические изменения на влагалищной части шейки матки, подозрительные и злокачественные превращения, производить прицельно соскобы и биопсию, что значительно повышает ценность этих методов исследования, а также судить об эффективности лечения.

Различают: - Простую (обзорную); - Расширенную; - Цветную (хромокольпоскопию); - Люминесцентную кольпоскопию. Cлайд 37 Обзорная кольпоскопия осуществляется в начале исследования, является сугубо ориентировочной. При простой кольпоскопии определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, границу плоского и цилиндрического эпителия, особенности сосудистого рисунка.

Для выявления боле четких кольпоскопических картин прибегают к расширенной кольпоскопии. Расширенная кольпоскопия – нанесение на влагалищную часть шейки матки 3% раствора уксусной кислоты или 0,5% раствора салициловой кислоты, благодаря чему более четко выявляются патологические изменения на ее поверхности (кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов, уменьшение кровоснабжения тканей). Действие раствора проявляется через 30-60 сек. И продолжается 3-4 мин.

После изучения кольпоскопической картины шейку матки смазывают 3% раствором Люголя (проба Шиллера). Под действием раствора Люголя зрелый плоский эпителий, богатый гликогеном окрашивается в темно-коричневый цвет. Проба Шиллера, позволяет четко ограничить нормальный многослойный плоский эпителий от патологически измененного и тем самым выявить наружные границы поражения. Cлайд 40 Биопсия Биопсия – прижизненное иссечение небольшого участка ткани для микроскопического исследования (чаще всего шейки матки). Показаниями к биопсии служат различные патологические процессы, особенно при подозрении на их злокачественность. Значительно реже прибегают к биопсии вульвы и стенки влагалища.

Биопсия шейки матки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающего как всю поврежденную, так и часть неизмененной ткани. В настоящее время применяются следующие методы биопсии: - Клиновидная; - Конусовидная; - Конизация шейки матки скальпелем с выскабливанием канала шейки матки и слизистой тела матки; - Взятие кусочка ткани конхотомом.

Cлайд 42 Гистероскопия - метод выявления внутриматочной патологии с помощью стекловолоконной оптики. Современные гистероскопы дают увеличение в 5 раз.

Применяют газовую и жидкостную гистероскопию (ГС). При газовой ГС осмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ). При использовании газа необходим специальный адаптер для герметизации шейки, однако при эрозиях шейки, ее гипертрофии, разрывах и деформациях наложение адаптера невозможно. Для жидкостной ГС используют различные растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще всего изотонический раствор NaCl. Большим преимуществом является возможность контрольного осмотра после диагностического выскабливания эндометрия.

Наряду с промыванием стенок матки улучшается видимость и это позволяет применять метод даже при весьма интенсивных маточных кровотечениях. Cлайд 44 Показания к проведению гистероскопии: Маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: например, миому матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК). 2) Контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия. 3) Подозрение на внутриматочные синехии, пороки развития матки (например, внутриматочная перегородка). Cлайд 45 Противопоказания: 1) соматические заболевания (тромбофлебит острый, пиелонефрит, пневмония, грипп, ангина и др.); 2) тяжелое состояние женщины при заболеваниях ССС, печени, почек; 3) острые воспалительные заболевания половых органов, обнаружение во влагалищных смазках трихомонад, грибка, молочницы, большого количества лейкоцитов (III-IV степень чистоты влагалища). Осложнения при гистероскопии: - обострение хронического воспалительного процесса - нарушения кровообращения - некротические изменения в миоматозных узлах.

перфорация матки Попадание газа или жидкости через маточные трубы в брюшную полость изредка сопровождается явлениями раздражения брюшины. Cлайд 46 Лапароскопия - осмотр органов малого таза и брюшной полости. Лапароскопия, так же как и гистероскопия, стала широко внедряться в гинекологическую практику с 70-х годов. Осмотр производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2, NO2, кислород или воздух. Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой.

С помощью лапароскопического исследования можно диагностировать воспалительные процессы в придатках, аппендицит, внематочную беременность и др. Заболевания острого живота. При экстракорпоральном оплодотворении лапароскопия является необходимой манипуляцией при заборе яйцеклетки. Лапароскопия значительно сокращает время обследования больных с некоторыми формами бесплодия и нарушениями менструального цикла. Cлайд 47 Показания для проведения лапароскопии: В плановом порядке: - уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии - уточнение диагноза поликистозных яичников; - уточнение характера аномалий развития матки; - выяснение причин тазовых болей; - уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб). 2) Выполнение консервативных малых оперативных вмешательств: - электрокоагуляция очагов эндометриоза; - биопсия поликистозных яичников; - электрокоагуляция поликистозных яичников; - разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб. 3) Экстренным показанием к лапароскопии является необходимость дифференциального диагноза между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями или неясность клинической картины заболевания: - дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом; - подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса; - дифференциальная диагностика между воспалением придатков и внематочной беременностью или апоплексией яичника.

Cлайд 48 Противопоказания к плановой лапароскопии: - сердечно-сосудистая или легочная патология в стадии декомпенсации; - инфекционные заболевания, включая ангину и грипп; - тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет; - нарушения свертывающей системы крови (геморрагические диатезы); - повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит); - наличие грыжи (пупочной, диафрагмальной, послеоперационной). Все противопоказания к проведению экстренной лапароскопии являются относительными. Осложнения при лапароскопии: - тяжелые (ранение кишечника или внутрибрюшных сосудов); - легкие (подкожная эмфизема, ранение сосудов подкожной клетчатки). Cлайд 51 Ультразвуковое исследование (УЗИ) УЗИ относится к неинвазивным инструментальным методам и может быть выполнено практически у любой больной независимо от ее состояния.

В гинекологической практике УЗИ используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Последние модели диагностических аппаратов обладают такой высокой разрешающей способностью, что успешно используются для контроля за ростом фолликула, произошедшей овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и позволяют выявить его гиперплазию и полипы. С помощью УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек и девочек. УЗИ используют при лечении эндокринного бесплодия для контроля эффективности медикаментозной стимуляции овуляции. УЗИ, проводимое ежедневно при спонтанных овуляторных циклах, позволило проследить за ростом фолликула. Cлайд 53 Рентгенологические методы исследования Рентгенологические методы остаются широко распространенными методами исследования, это, прежде всего, относится к гистеросальпингографии (ГСГ). ГСГ давно используется в гинекологической практике для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в области малого таза.

Для выполнения ГСГ пользуются водно-растворимыми рентгеноконтрастными веществами (веротраст, уротраст, верографин и т. Эти вещества благодаря своим структурным особенностям дают четкое изображение щелей, лакун, выбуханий и ниш в стенке матки. Все это имеет важное диагностическое значение для выявления внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза), небольших миоматозных узлов и полипов эндометрия. Произведение ГСГ на 5-7 день менструального цикла уменьшает частоту ложноотрицательных результатов.

Устье маточных труб в первую фазу цикла широко открыто и не препятствует проникновению контрастного вещества из полости матки в маточные трубы. Cлайд 55 Рентгенографическое исследование черепа Широко используется в гинекологической практике, особенно в диагностике нейроэндокринных заболеваний. Исследование формы, размеров и контуров турецкого седла – костного ложа гипофиза – используется для диагностики опухоли гипофиза. При изучении рентгенологической картины турецкого седла выявляются ранние симптомы опухоли гипофиза: - остеопороз стенок седла; - истончение костных стенок седла; - неровность внутреннего контура костной стенки седла. Как правило, при доброкачественных опухолях контуры седла остаются четкими и ровными. Изъеденность стенок, неравномерность их структуры указывают на возможность злокачественного характера опухоли.

Cлайд 56 Метод компьютерной томографии. Сущность метода заключается в следующем. Тонкий пучок рентгеновского излучения падает на исследуемый участок тела с различных направлений, причем рентгеновский излучатель перемещается вокруг исследуемого объекта. Лучевая нагрузка на КТ ниже лучевой нагрузки других рентгеновских процедур. Гинекологи-эндокринологи используют этот метод для диагностики небольших (до 1 см) новообразований гипофиза, еще не деформирующих стенки турецкого седла. Для диагностики патологических изменений внутренних половых органов КТ еще не получила широкого применения из-за высокой стоимости аппарата.

Кроме того, именно в гинекологии серьезным конкурентом КТ является лапароскопия, которая применяется в настоящее время не только с диагностической, но и с лечебной целью. Cлайд 58 МЕТОДЫ ГОРМОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Запись базальной температуры. Женщине предлагают измерять базальную (ректальную) температуру ежедневно утром не вставая с постели и заносить данные в специальный график. Измерение температуры производят не менее 3-х мес., а при обследовании и лечении – в течение всего курса лечения. При этом на графике отмечают время приема препарата, вид обследования и лечения.

Это позволяет оценить влияние лечебных мероприятий на характер менструального цикла (изменение времени овуляции, длительность фаз менструального цикла). По графику базальной температуры можно заподозрить беременность ранних сроков.

Повышение базальной температуры на 15-18 день цикла более чем на 0,5°С свидетельствует о наличии овуляции. При полноценной секреторной фазе базальная температура 37,1°-37,3° сохраняется в течение 11-12 дней (секреторная фаза – 12 дней при нормальном менструальном цикле). Резкий спад температуры обусловлен гормональным спадом и предполагает наступление менструации.

Цитология влагалищных мазков. Влагалищный эпителий состоит из нескольких слоев: - самый глубокий слой – слой базальных клеток. Это наименее зрелые клетки.

клетки парабазального слоя отличаются многогранной формой, крупными ядрами. слой промежуточных клеток – более крупных и плоских с пузырчатым ядром. поверхностный слой, состоящий из крупных плоских клеток с пикнотическими ядрами. Для цитологического исследования содержимое влагалища берут шпателем на границе переднего и бокового свода у шейки матки. Наносят на предметное стекло. Мазок сразу фиксируют в смеси этилового спирта с эфиром, в течение 10-15 мин., окрашивают гематоксилином и 2-3 мин.

10% раствором эозина. Высушивают, просветляют толуолом и оценивают под микроскопом. Под влиянием эстрогенов наблюдается пролиферация и созревание влагалищных клеток (т.е. Происходят циклические изменения), усиливается рост и дифференциация клеток. При цитологическом исследовании мазка оценивают именно степень эстрогенной насыщенности. Cлайд 61 Методы оценки: 1) Индекс созревания (ИС). Это численное соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток.

Определяют его при подсчете 100 клеток. ИС обозначается в виде формулы – слева указывается количество парабазальных клеток, посередине – промежуточные клетки, справа – поверхностные (примерно – 40/10/50).

2) Определение кариопикнонического индекса (КПИ) – это лучший метод оценки действия эстрогенов на клетки влагалищного эпителия. Подсчитывают процент клеток с пикнотическими ядрами в общем количестве поверхностных и промежуточных клеток или КПИ -16-18 день цикла. Следует отметить, что на цитологию влагалищных мазков существенное влияние оказывает наличие любой местной инфекции (кольпит), спринцевания (изменяется среда влагалища). Цитологическое исследование проводят в течение всего менструального цикла с промежутками в 2-3 дня. Cлайд 62 3) Исследование слизи. Симптом зрачка Для оценки эстрогенной насыщенности организма женщины на протяжении менструального цикла может быть проведено количественное и качественное изучение шеечной слизи.

В фолликулярной фазе цикла железы канала шейки матки продуцируют слизистый секрет, количество которого постепенно увеличивается до момента овуляции. Наружный зев постепенно приоткрывается. При осмотре с помощью зеркал – расширенное отверстие канала шейки матки имеет вид темного пятна, напоминающего зрачок.

Оценивается степень зрения от + до (“феномен зрачка”). Максимальное зрение () наблюдается в середине цикла (в момент овуляции). После овуляции зияние наружного зева постепенно уменьшается, “феномен зрачка” исчезает на 20-25 день менструального цикла. Cлайд 63 Феномен папоротника “Феномен папоротника” (кристаллизации) основан на способности шеечной слизи образовывать при высушивании кристаллы в виде листа папоротника. Это обусловлено физико-химическими изменениями в коллоидном и электролитном составе слизи, которые происходят в течение менструального цикла под влиянием гормонов. Слизь для исследования забирают из цервикального канала (2,3 капли) наносят на предметное стекло, высушивают в течение 10-15 мин., добавляют немного р-ра хлорида натрия 0,9% и исследуют под микроскопом.

Симптом кристаллизации (лист папоротника) появляется на 5-7 день цикла, наиболее выражен в период овуляции, затем постепенно становится менее отчетливым и перед менструацией исчезает. Cлайд 65 ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСКОБА ЭНДОМЕТРИЯ Секреторный (функциональный) слой эндометрия удаляется при выскабливании матки за 2-3 дня до начала месячных. Гистологическое исследование может указать (в 92% случаев) произошедшую овуляцию – при условии удаления всего функционального слоя. Выскабливание производят по показаниям (полип эндометрия, миома матки). Гистологическая структура эндометрия при овуляторном цикле четко соответствует фазе менструального цикла. Материал забирают из полости матки кюреткой №2 после расширения цервикального канала, причем удаляют весь функциональный слой.

Материал фиксируют в растворе формалина. Cлайд 66 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Поскольку однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболистов малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб. Это позволяет уточнить функциональное состояние репродуктивной системы и выяснить резервные возможности органов. Оценка функциональных проб производится на основании определения: 1) тестов функциональной диагностики 2) содержания гормонов в плазме или их метаболитов в моче. Наиболее распространены следующие функциональные пробы: 1) проба с гестогенами 2) проба с эстрогенами и гестогенами 3) проба с дексаметазоном Цель этих проб – установить степень дефицита эстрогенов и прогестерона при заболеваниях репродуктивной системы или установление источника гиперандрогении. Cлайд 71 ТРУБНЫЕ БЕЛИ – являются результатом секреции и транссудации из сосудов железистого эпителия выстилающего маточные трубы.

В результате воспалительного процесса возникает патологическая секреция, которая в начале носит водянисто серозный характер, а затем может принимать гнойный, вплоть до образования пиосальпинкса. В морфологическом плане возникает слипчивый процесс: прежде всего в фимбриях (происходит облитерация ампулярного отдела маточной трубы и весь секрет истекает в нижележащие отделы). Cлайд 72 КАТАРАЛЬНЫЕ БЕЛИ носят самый разнообразный характер, что связано с возбудителем и той средой, в которую внедряется флора. В норме матка стерильна за счёт ряда важных анатомических отделов: два сфинктера шейки матки (внутренний и наружный зев). В цервикальном канале скапливается слизь, обладающая бактерицидными свойствами, которая препятствует проникновению микробов.

Когда начинается менструация, канал приоткрывается. Эта кровь является очень благоприятной средой для распространения и размножения микробоорганизмов.

Cлайд 73 ШЕЕЧНЫЕ БЕЛИ – являются результатом секреции из желез цервикального канала шейки матки. При закупорке эти железы превращаются в наботовы железки, кисты. Основными причинами шеечных белей являются: эрозия шейки матки и выворот слизистой шейки матки (эктропион) Слизистая цервикального канала находится в совершенно несвойственной для неё среде и секреция желез при этом усиливается.

Это является одним из факторов риска возникновения онкологических заболеваний. Бели носят слизисто-гноевидный характер, в зависимости от возбудителя: при гонококковой флоре - гнойные и зеленоватые; при кандидозе - творожистые, белого цвета. Cлайд 74 ВЛАГАЛИЩНЫЕ БЕЛИ. Бели носят разнообразный характер, в зависимости от возбудителя. Бели вызванные гонококком жёлто-зелёные, обильные, беспокоящие женщину, могут сопровождаться учащённым мочеиспусканием, резями при мочеиспускании.

При трихомониазе бели обильные, жёлтые, пенистые, сопровождающиеся сильным зудом. Бели при кандидозе (кандидоз очень часто возникает при лечении антибиотиками, дисбактериозе, аллергизации и т.д.) – творожистые, в виде крупинок белого цвета. Сопровождаются жжением и зудом, неприятным ощущением во влагалище и признаками воспаления (отёк, гиперемия, местная температурная реакция, нарушение функции). Cлайд 75 ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ БЕЛИ связаны с дисфункцией желез преддверия влагалища. Протоки бартолиниевых и парауретральных желез всегда открыты, так как они постоянно функционируют, чтобы увлажнять вход во влагалище. Секрет этих желез в норме прозрачный, необильный, слизистый. При патологии секрет приобретает гноевидный характер.

Возбудители могут приводить к закупорке протоков. В результате развивается бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы, абсцесс или киста парауретральных желез. Очень часто воспалительные явления наружных гениталий бывают у девочек, например, при глистных инвазиях, паразиты могут заселять преддверие, вызывая зуд, появление белей. В норме бели слизистые, необильные, без неприятного запаха, слегка белесоватые. Cлайд 76 БОЛИ Носят ноющий характер при воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Острые, приступообразные боли могут быть при перекруте кисты яичника, внематочной беременности, при разрыве яичника, при перфорации матки во время аборта, при разрыве пиосальпинкса, пиовара. Боли могут носить схваткообразный характер, что чаще всего связано с выкидышем (начавшийся, неполный, в ходу и т.д.) также схваткообразные боли могут быть при рождающемся фиброматозном узле находящемся в полости матки.

Чаще всего боли беспокоят внизу живота и пояснице К болевому синдрому далее присоединяются расстройства других систем ( неврастения, различные психосоматические заболевания). Cлайд 77 Кровотечение может быть вследствии действия генитальных и экстрагенитальных факторов: Генитальные причины: Все расстройства менструальной функции.

Гинекологических

Эти кровотечения могут быть циклическими (соответствовать циклу) и ациклическими. Воспалительные заболевания; Новообразования: например, при миоме матки кровотечение является важным симптомом. Характер кровотечений при этом различен от скудных до угрожающих жизни.

Травмы гениталий: как правило, серьёзные кровотечения и повреждения,которые сочетаются с брюшинной гематомой, переломом кости и т.д. Экстрагенитальные причины: При тяжёлой гипертонии, например, кровотечения из матки у женщин в менопаузе. Тяжёлые инфекции: гепатит (тяжёлая интоксикация приводит к нарушению свертываемости, ломкости кровеносных сосудов). Тяжёлые интоксикации различными ядами. Cлайд 78 НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ Патологические процессы в половой системе нередко вызывают изменения функции мочевого пузыря и прямой кишки, обусловленные топографоанатомической близостью этих органов 1.

Со стороны мочевого пузыря.могут возникать нарушения мочеиспускания К таким нарушениям приводят опухоли. Прорастающие в мочевой пузырь и вызывающие дизурические явления. Большие опухоли могут сдавливать мочеточники – что ведёт к гидроуретеру, гидронефрозу.

Со стороны прямой кишки могут возникать запоры к которым приводят опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцесс между прямой кишкой и маткой). ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном диабете, остроконечных кондиломах, инфекциях.